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    帕罗西汀片合并经颅微电流刺激疗法治疗焦虑障碍

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    • 帕罗西汀片合并经颅微电流刺激疗法治疗焦虑障碍
       
      经颅微电流刺激疗法 (CES)是经美国食品和药物管理 局 (FDA)批准,可以用于治疗失眠障碍、抑郁障碍及焦虑 障碍的一种非创伤性治疗方法,可明显改善焦虑症状,已普遍应用于临床 [1-2]。 本研究应用帕罗西汀合并 CES治疗焦虑 障碍,探讨 CES治疗焦虑障碍的辅助功效。

       

      1 资料与方法
       
      1.1一般资料选取2012年2月一2012年12月就诊于某精神卫生中心住院部或门诊部18~60岁符合ICD一10焦虑障碍诊断标准,且具有小学文化程度以上且愿意参加本研究的患者。并排除具有严重器质性疾病、药物或酒精过敏及依赖、妊娠或哺乳期妇女、继发于其他精神疾病或者躯体疾病的焦虑障碍。发生严重不良反应、并发症或特殊生理变化,治疗中发生重大疾病,症状加重需改变治疗方案并自行退出。所有受试者及监护人均签署知情同意书。符合标准并愿意参加本研究者120例,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组60例。研究组男24例,女36例;年龄18~56岁,平均(32.6±9.3)岁;病程3个月~14年,平均(4.8±3.6)年;HAMA总分(26.0±4.3)分,CGI—SI(5.2±0.5)分。对照组男20例,女40例; 年龄21~55岁,平均(31.1±9.5)岁;病程5个月~13年,平均(4.3±3.9)年;HAMA总25.5±4.4)分,CGI—SI(5.3±0.6)分。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。120例均完成6周治疗,无脱落。

       

      1. 2 方法 
       
      1.2.1 组者经1周清洗后进入6周治疗期。两组均给予帕罗西汀10~20mg/d,研究组平均为13.1mg/d,对照组为13.5m/d,两组比较差异无统计意义 (P>0.05) 。研究组合并经颅微电流刺激疗法,治疗仪为美国国际电医学设备公司提供的Alpha—Stim SCS。此治疗仪产生频率为0.5Hz 两极、对称矩形波.并可调整持续提供10~500µA电流强度。疗程6周,1次/d,共42次。首次治疗时,调查人员对电极施加导电溶液,将其夹在被试耳垂上,随后调整电流直到患者感觉到轻微的刺痛感和/或头晕 ,此时将电流调整至所报告感觉阈之下。如患者没有任何感觉,将增加电流强度直到患者感觉到刺激,将电流微调至感受阈之下。指导患者在未来6周内,始终一致在确定感觉域下使用装置。每 日15~19时之间,连续 60min实施刺激。
       
      1.2.2 疗效判定标准本研究以HAMA评分减分率为主要疗效评定指标,CGI—SI为次要疗效评定指标。HAMA减分率≥75%为临床痊愈,50%~74%为显著进步,25%~49%为进步, 25%为无效 。显效率 =[(痊愈例数+显著进步 例数 )/总例数]×100%。以 WHO生存质量测定表评定生存质量。HAMA于治疗 0、2、4、6周评定 ,CGI—SI和WHOQOL—BREF于治疗 0、6周评定。所有评定均由2名精神科主治医师同时进行,评定者均已通过一致性测评。
       
      1.3 统计学处理  采用Epi—Data  3.1建库数据双录入,SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用(x±s) 表示,比较采用t检验,计数资料采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

       

      2 结果
       
      2.1 临床疗效研究组痊愈18例,显著进步28例,进步10例,无效4例,显效率76.67%;对照组分别为14例、18例、16例和12例,显效率53.33%。两组显效率比较差异有统计学意义(X2=4.62,P<0.05)。
       
      2.2 HAMA评分结果比较治疗后,两组HAMA评分均有明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6周时,研究组较对照组HAMA评分下降更为显著,两组比较差异有统计学意义 (P< 0.01) ,见表 1 。
      表1 两组治疗前后HAMA评分比较 (x±s) 
       
      帕罗西汀片合并经颅微电流刺激疗法治疗焦虑障碍
      2.3 CGI—SI评分结果研究组和对照组治疗前CGI—SI评分分别为 (4.8±0.3)分和(4.9±0.7)分,两组比较差异元统计学意义(t =-0.587,P>0.05);治疗6周时,两组CGI—SI评分较治疗前均有显著下降,与治疗前比较差异均有统计 学意义(t=-19.53 6,P<0.05)。其中,研究组降分更为显著,两组比较差异有统计学意义(t =-2.652,P<0.05)。
       
      2.4 WHOQOL—BREF评定结果治疗前,两组各领域评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6周时,两组生活质量量表各领域评分较治疗前均显著增加,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6周时,两组 WHOQOL~BREF评分仅生理领域比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗6周时,两组心理领域、社会关系、环境领域比较差异均无统计学意义,见表2。
       
       
      表2 两组治疗前后WHOQOL -BRER评分比较 ( ±s) 
       
      帕罗西汀片合并经颅微电流刺激疗法治疗焦虑障碍

      *与同组同因子治疗前比较,P<0.05;Â与治疗6周时对照组比较,P<0.05
       
      3 讨论
       
      目前研究证实,脑电波中8~12Hz的 æ波段是成人在安静一觉醒状态下主要活动节律,在人处于放松状态时,脑 电æ成分有序化增加。CES通过头部表面电极来引入微电 流以刺激颅内中枢神经,能影响和改善异常的脑电波,诱发使情绪平稳æ波。同时能调节脑内吗啡肽,5一羟色胺 、r一氨基丁酸等神经递质和激素从而减轻焦虑、抑郁情绪和改善躯体化障碍嘲。近年国内外已应用CES于焦虑障碍、抑郁障碍及相关疾病,显示治疗效果良好。但既往对 CES研究往往局限于临床疗效改善,本研究不仅探讨临床疗效改善,对患者治疗前后生存质量评定也作了相应研究 ,从多维度探讨CES的优势。
       
      本研究结果显示,帕罗西汀治疗合并 6周 CES后,研 究组显效率明显高于对照组。两组在治疗 2周时,HAMA评 分研究组和对照组均有显著下降。在治疗 6周时,研究组 HAMA和 CGI —SI的评分较对照组下降更显著。研究结果表 明,对焦虑障碍的治疗 ,合并 CES后,疗效更好 ,与国内 郭伟等 研究结果相似。
       
      治疗前后 WHOQOL-BREF评分结果显示,通过合 并 CES,患者在生理领域方面改善明显,对其他领域的改善较对 照组比较差异无统计学意义 (P>0. 05 o此种结果可能因生理 领域主要与疼痛、疲劳及睡眠等有关。CES作用是有效改善 躯体症状及睡眠,帮助患者学会身心放松,达到良好疗效。
       
      总之 本研究表明,帕罗西汀合并 CES治疗焦虑障碍较 单一应用帕罗西汀治疗疗效显著,并且能明显改善患者生存质 量,特别是生物领域方面的生存质量。但本研究样本来源单一 及观察时间较短,有待于今后多中心对照研究的进一步论证。

       

      参 考 文 献 
       
      [1] Alexander K.Electrosleep and cerebral electrotherapy[J]. Med Lett Drugs Ther,1971,13(5):81-82.
      [2] Bystritsky A,Kerwin L,Feusner J.A pilot study of cranial electrotherapy stimulation for generalizerd anxiety disorder[J].Journal of Clinical Psychiatry,2012,69(6):412—417.
      [3] 杨启辉,吴效明 .经颅微电流刺激仪的设计及其对æ脑电波作用的研究[J] .医疗卫生装备,2011,32(8):12.13,16.
      [4] Jenkins J B,Spensley J .Electrosleeptherapy[J].Nurs Times,1971,67(2):1310—1312.
      [5] Kitsch D L,Nichols F.Cranial electrotherapy stimulation for treatment of anxiety,depression,and insomnia[J].Psychiatr Clin North Am,2013,36(1):169—176.
      [6] Bystritsky A,Kerwin L,Feusner J. A pilot, study of cranial electrotherapy stimulation for generalized anxiety disorder[J].J  Clin Psychiatry,2008,69(3):412 — 417 .
      [7] KirschDL,Smith R B.The use of cranial electrotberapy stimulation in the management of chronic pain:a review[J].Neuro Rehabilitation,2000,14(2):85—94 .
      [8] 郭伟,杨媚,杨涛 .经颅微电流刺激疗法治疗高三学生考前焦虑的疗效观察[J].医疗卫生装备,2012,10(4):38—39.
      [9] 闫芬 .CES微电流脑导入系统辅助治疗抑郁症的探讨[J].中国民康医学,2009,21(23):3020—3022.
      [10] 陈一心,虞琳,张久平.儿童混合性焦虑抑郁障碍微量生物电脑导人刺激治疗结果[J]. 上海精神医学,2007,19(4):203-205,232.
       (收稿日期:2013—1 2—23) (本文编辑 :黄新珍)
       
      Modieal lnnovation of China Vo1.11,No.8 Mar, 2014 

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